Medikamenten-Check: Tragen Sie hier Ihre aktuellen Medikamente ein. Das hilft uns, Wechselwirkungen zu vermeiden und Ihre Akte aktuell zu halten.
Gemeinschaftspraxis Henze - Barcic
Walderbach • Aktuelle Medikation
Walderbach • Aktuelle Medikation
Stand:
Persönlicher Medikamenten-Check
Name, Vorname:
Geburtsdatum:
Aktuelle Medikamente (Tabletten, Tropfen, Sprays, Salben)
| Medikament & Wirkstärke | Morgens | Mittags | Abends | Nachts | Grund / Notiz |
|---|---|---|---|---|---|
Zusätzliche Hinweise (z.B. Allergien, Unverträglichkeiten)
Ich bestätige die Vollständigkeit meiner Angaben. Änderungen werde ich der Praxis umgehend mitteilen.
Die Datenschutzhinweise habe ich zur Kenntnis genommen.
Ort, Datum
Unterschrift Patient
Stand: 05/2026 • © Joachim Herrmann, Roding.
Vervielfältigung und Kopieren (auch auszugsweise) ist ohne ausdrückliches Einverständnis des Inhabers nicht gestattet.
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